避免氣喘發作:家庭環境與生活習慣的關鍵
三軍總醫院小兒部 特聘教授 王志堅
導言
4 歲的佳威因為父母親雙薪,幾個月大時就被送到托嬰中心,送托後總是經常生病,直到上了幼稚園,狀況比較穩定但還是偶爾會感冒。佳威在 1 歲時被診斷出異位性皮膚炎,3 歲時發現有過敏性鼻炎的情況,經常需要去診所看病,父母親也都有過敏的病史。這陣子佳威又有感冒症狀,沒想到半夜時突然咳嗽加劇,呼吸急促,感覺吸不到氣,父母急忙帶佳威去急診,醫師檢查聽到肺部兩側有喘鳴聲,馬上給予氧氣及支氣管擴張劑治療,所幸症狀很快就被改善。醫生經詢問後了解佳威過往的過敏病史及家族史,判斷佳威有氣喘狀況。
像佳威這樣的案例是常見氣喘發現的原因,往往都是等到氣喘發作、狀況緊急時父母才發現家中幼兒有氣喘情形,這時往往也伴隨著可能需要住院治療的狀況,父母辛苦,小孩也很難受。近年來氣喘議題的討論越來越普遍,其實幼兒只要在初期接受到良好的治療與控制,氣喘發作的機率都能夠有效被控制。
氣喘發生率的增加
臺灣地區兒童的氣喘比例逐年增加,根據最新統計,約有15%的患者為兒童,顯示臺灣地區氣喘的盛行率非常高,大概每 6 個小朋友就有一位是氣喘的病患。氣喘主要的表現是慢性反覆性咳嗽,呼吸急促,甚至引起哮喘的聲音。大部分的小朋友在氣喘發病之前都有過敏性的疾病,例如在嬰幼兒早期容易發生異位性皮膚炎,接著出現過敏性鼻炎的症狀,過敏性的疾病大部分都與家族病史有關,若父母親有此類病史,小朋友發生過敏的機率較高;若雙親皆有病史,所生的小孩有 30% 至 50% 的機率會患有過敏性疾病。
氣喘發生率上升的原因
氣喘病患目前在全世界都有增加的情形,主要是因為氣候變遷造成氣溫不穩定及空氣污染,尤其是 PM2.5 濃度的上升,使得過敏性疾病的發病率不斷攀升。嬰幼兒很早就進入托嬰或幼稚園,會增加感染的機率,如果有過敏體質也將誘發氣喘。另外在嬰幼兒時期大量使用抗生素,也會改變腸道菌的生態、影響免疫系統的調控機制,比較容易偏向過敏反應,目前嬰幼兒常因為上呼吸道感染而過度使用抗生素;另外的研究也發現,6 個月以前的嬰兒若經常使用抗生素,發生氣喘的機率是平常的 2 倍。就如同前面提到的佳威,也是從小接觸群聚的環境,容易感染,加上有過敏體質,因此發生氣喘的機率就會高出其他的幼兒。
此外,現今的生活環境具備較好的衛生條件,因此也減少了孩童從小接觸致病原的機會,使其免疫系統的機制較容易偏向有過敏反應,目前已知這些因素都會引起過敏性疾病的增加。
氣喘的診斷困難
氣喘的診斷有時非常困難,必須依靠病人的咳嗽症狀、發作時間、持續時間,加上病人及家屬是否有過敏性疾病,如異位性皮膚炎或過敏性鼻炎當作參考,另外也必須經由聽診確認是否有哮喘的聲音,以及對支氣管擴張藥物的反應是否良好作為診斷的依據。
氣喘大部分是以「慢性咳嗽」來表現,有時在初步診斷上是相當困難的,不太容易跟上呼吸道感染,如氣管炎做區別,因此常常要等到病人出現典型的哮喘、呼吸急促才會被診斷出來,這時患者可能已承受一段漫長的不適,並因慢性咳嗽影響其睡眠及日常作息,也使家屬非常的焦慮與擔心,且需要常常帶小朋友到醫院或診所看病,及吃很多緩解症狀的藥物。
咳嗽如果延續 8 週,應考慮以下幾種可能: 最常見的是過敏導致的氣喘,其他原因還包括百日咳、肺結核,或異物嗆入呼吸道等。因此,尋求醫師的幫助並查出慢性咳嗽的原因,加以對症治療是必要的。臨床上也常有一些病童是因為出現類似咳嗽的聲音,讓家屬非常困擾,經常帶去看醫生,有時甚至被誤診是氣喘,並因此過度使用咳嗽或氣喘藥物。實際上這些病童可能是聲音型的抽搐,發出的聲音類似咳嗽,但與真正的咳嗽不同,通常在專注或睡覺時就會消失。一般來說,這類的病童在數周或數個月內可自行康復,不需以藥物治療,但如果伴有動作型抽搐且持續超過一年以上,則需考慮是否為妥瑞氏症,這時應由醫師進行評估與治療。
圖1:CuboAi 咳嗽通知事件:以 AI 技術偵測並紀錄咳嗽事件,回播咳嗽發生時的情況與聲音
有什麼方法可以避免氣喘的發作?
如何避免氣喘的發生,關鍵是遠離過敏原。因此,改善居家環境,特別是定期清除塵蹣和灰塵是最重要的措施。這包含經常換洗床單、枕頭套、棉被套,定期清洗窗簾、地毯及絨毛玩具,與使用空氣清淨機及除濕機,此外,對寵物毛屑過敏者,也要避免接觸寵物。當空氣品質不佳,應盡量減少外出,如要外出則需配戴口罩。從小養成良好的衛生習慣以減少感染的機會,同時盡量避免濫用抗生素以防止腸道菌叢的改變,再者,也要避免接觸二手煙或家中燃香。以上這些都是重要且需要多加注意、用來避免氣喘發作的有效方法。
季節交替時,過敏症狀可能加劇,尤其在早晚氣溫較低的冬天,一定要更加注意保暖;而在炎熱潮濕的天氣,也需留意可能加劇的病情,並保持室內適宜的溫度及濕度。一般最理想的室內溫度約 25 度,濕度則維持在 50%。
圖2:CuboAi 溫濕度異常通知,可主動偵測並通知環境溫濕度變化
飲食方面也必須要避免冰冷、與會引起過敏發作的食物,避免誘發氣喘發生。另外劇烈運動有時也會引發氣喘,因此這類的病童需要避免從事劇烈的運動,或運動前給予預防性氣喘用藥,以降低氣喘發作的機率。
氣喘與夜間咳嗽的關聯
為什麼氣喘的病患,在晚上或是半夜會咳得比較嚴重? 目前已知最有可能的原因是在睡眠期間,人體的副交感神經比較興奮,因此會讓呼吸道相對狹窄。另外也有可能跟人體荷爾蒙的調節有關,加上夜晚氣溫較低,增加呼吸道的敏感度,容易引起氣喘發作。
圖3:CuboAi 睡眠報告:監測寶寶整夜的睡眠狀況。
氣喘對病童及家庭的影響
兒童氣喘的發作常常會影響睡眠品質,因此白天的學習效果會變差,與同儕的互動也減少,無法參與劇烈運動,也有可能因此必須請假無法上學。除此之外,家屬可能也會因孩子的狀況而感到焦慮,甚至無法正常上班,這些都是氣喘所造成的無形損失。此外,常常需要帶病童去診所或醫院看診,嚴重時還必須要住院治療,增加醫療費用的支出。
圖4:CuboAi 每日睡眠總結:可觀察寶寶長期的睡眠趨勢
因此氣喘的衛教非常重要,平時要教導家屬與病童如何避免氣喘的發作,另外,也要了解如何使用預防氣喘發作的保養藥物,與具備正確的氣喘用藥知識
總結:幫助父母照顧氣喘兒童的方法
1. 遠離過敏原,改善居家環境,特別是定期清除塵蹣和灰塵,包含經常換洗床單、枕頭套、棉被套,定期清洗窗簾、地毯及絨毛玩具,與使用空氣清淨機及除濕機。
2. 對寵物毛屑過敏者,避免接觸寵物。
3. 當空氣品質不佳,應盡量減少外出,如要外出則需配戴口罩。
4. 從小養成良好衛生習慣以減少感染的機會,同時盡量避免濫用抗生素以防止腸道菌叢的改變。
5. 避免接觸二手煙或家中燃香。
6. 季節交替時,過敏症狀可能加劇,要注意保暖,保持室內適宜的溫濕度。最理想的室內溫度約 25 度,濕度則維持在 50%。
7. 飲食方面也必須要避免冰冷的食物,和會引起過敏發作的食物,避免誘發氣喘發生。
8. 劇烈運動有時也會造成氣喘發作,因此這類的病童需要避免從事劇烈的運動,或運動前給于予預防性氣喘用藥,以避免氣喘發作。
王志堅(Chih-Chien Wang) 醫師背景資訊
現職
三軍總醫院小兒部特聘教授
國防醫學院醫學系小兒學科教授
學位
國防醫學院醫學博士
專長學科
感染、重症醫學會專科
經歷
國防醫學院醫學博士
中華民國小兒科專科醫師
中華民國感染專科醫師
中華民國兒童急診專科醫師