避免氣喘發作：家庭環境與生活習慣的關鍵 

三軍總醫院小兒部 特聘教授 王志堅

導言 

4 歲的佳威因為父母親雙薪，幾個月大時就被送到托嬰中心，送托後總是經常生病，直到上了幼稚園，狀況比較穩定但還是偶爾會感冒。佳威在 1 歲時被診斷出異位性皮膚炎，3 歲時發現有過敏性鼻炎的情況，經常需要去診所看病，父母親也都有過敏的病史。這陣子佳威又有感冒症狀，沒想到半夜時突然咳嗽加劇，呼吸急促，感覺吸不到氣，父母急忙帶佳威去急診，醫師檢查聽到肺部兩側有喘鳴聲，馬上給予氧氣及支氣管擴張劑治療，所幸症狀很快就被改善。醫生經詢問後了解佳威過往的過敏病史及家族史，判斷佳威有氣喘狀況。

像佳威這樣的案例是常見氣喘發現的原因，往往都是等到氣喘發作、狀況緊急時父母才發現家中幼兒有氣喘情形，這時往往也伴隨著可能需要住院治療的狀況，父母辛苦，小孩也很難受。近年來氣喘議題的討論越來越普遍，其實幼兒只要在初期接受到良好的治療與控制，氣喘發作的機率都能夠有效被控制。

 

氣喘發生率的增加

臺灣地區兒童的氣喘比例逐年增加，根據最新統計，約有15%的患者為兒童，顯示臺灣地區氣喘的盛行率非常高，大概每 6 個小朋友就有一位是氣喘的病患。氣喘主要的表現是慢性反覆性咳嗽，呼吸急促，甚至引起哮喘的聲音。大部分的小朋友在氣喘發病之前都有過敏性的疾病，例如在嬰幼兒早期容易發生異位性皮膚炎，接著出現過敏性鼻炎的症狀，過敏性的疾病大部分都與家族病史有關，若父母親有此類病史，小朋友發生過敏的機率較高；若雙親皆有病史，所生的小孩有 30％ 至 50% 的機率會患有過敏性疾病。

 

氣喘發生率上升的原因

氣喘病患目前在全世界都有增加的情形，主要是因為氣候變遷造成氣溫不穩定及空氣污染，尤其是 PM2.5 濃度的上升，使得過敏性疾病的發病率不斷攀升。嬰幼兒很早就進入托嬰或幼稚園，會增加感染的機率，如果有過敏體質也將誘發氣喘。另外在嬰幼兒時期大量使用抗生素，也會改變腸道菌的生態、影響免疫系統的調控機制，比較容易偏向過敏反應，目前嬰幼兒常因為上呼吸道感染而過度使用抗生素；另外的研究也發現，6 個月以前的嬰兒若經常使用抗生素，發生氣喘的機率是平常的 2 倍。就如同前面提到的佳威，也是從小接觸群聚的環境，容易感染，加上有過敏體質，因此發生氣喘的機率就會高出其他的幼兒。

此外，現今的生活環境具備較好的衛生條件，因此也減少了孩童從小接觸致病原的機會，使其免疫系統的機制較容易偏向有過敏反應，目前已知這些因素都會引起過敏性疾病的增加。

 

氣喘的診斷困難

氣喘的診斷有時非常困難，必須依靠病人的咳嗽症狀、發作時間、持續時間，加上病人及家屬是否有過敏性疾病，如異位性皮膚炎或過敏性鼻炎當作參考，另外也必須經由聽診確認是否有哮喘的聲音，以及對支氣管擴張藥物的反應是否良好作為診斷的依據。

氣喘大部分是以「慢性咳嗽」來表現，有時在初步診斷上是相當困難的，不太容易跟上呼吸道感染，如氣管炎做區別，因此常常要等到病人出現典型的哮喘、呼吸急促才會被診斷出來，這時患者可能已承受一段漫長的不適，並因慢性咳嗽影響其睡眠及日常作息，也使家屬非常的焦慮與擔心，且需要常常帶小朋友到醫院或診所看病，及吃很多緩解症狀的藥物。

咳嗽如果延續 8 週，應考慮以下幾種可能： 最常見的是過敏導致的氣喘，其他原因還包括百日咳、肺結核，或異物嗆入呼吸道等。因此，尋求醫師的幫助並查出慢性咳嗽的原因，加以對症治療是必要的。臨床上也常有一些病童是因為出現類似咳嗽的聲音，讓家屬非常困擾，經常帶去看醫生，有時甚至被誤診是氣喘，並因此過度使用咳嗽或氣喘藥物。實際上這些病童可能是聲音型的抽搐，發出的聲音類似咳嗽，但與真正的咳嗽不同，通常在專注或睡覺時就會消失。一般來說，這類的病童在數周或數個月內可自行康復，不需以藥物治療，但如果伴有動作型抽搐且持續超過一年以上，則需考慮是否為妥瑞氏症，這時應由醫師進行評估與治療。

圖1：CuboAi 咳嗽通知事件：以 AI 技術偵測並紀錄咳嗽事件，回播咳嗽發生時的情況與聲音

 

有什麼方法可以避免氣喘的發作？

如何避免氣喘的發生，關鍵是遠離過敏原。因此，改善居家環境，特別是定期清除塵蹣和灰塵是最重要的措施。這包含經常換洗床單、枕頭套、棉被套，定期清洗窗簾、地毯及絨毛玩具，與使用空氣清淨機及除濕機，此外，對寵物毛屑過敏者，也要避免接觸寵物。當空氣品質不佳，應盡量減少外出，如要外出則需配戴口罩。從小養成良好的衛生習慣以減少感染的機會，同時盡量避免濫用抗生素以防止腸道菌叢的改變，再者，也要避免接觸二手煙或家中燃香。以上這些都是重要且需要多加注意、用來避免氣喘發作的有效方法。

季節交替時，過敏症狀可能加劇，尤其在早晚氣溫較低的冬天，一定要更加注意保暖；而在炎熱潮濕的天氣，也需留意可能加劇的病情，並保持室內適宜的溫度及濕度。一般最理想的室內溫度約 25 度，濕度則維持在 50%。

 

 

飲食方面也必須要避免冰冷、與會引起過敏發作的食物，避免誘發氣喘發生。另外劇烈運動有時也會引發氣喘，因此這類的病童需要避免從事劇烈的運動，或運動前給予預防性氣喘用藥，以降低氣喘發作的機率。 

 

氣喘與夜間咳嗽的關聯

為什麼氣喘的病患，在晚上或是半夜會咳得比較嚴重? 目前已知最有可能的原因是在睡眠期間，人體的副交感神經比較興奮，因此會讓呼吸道相對狹窄。另外也有可能跟人體荷爾蒙的調節有關，加上夜晚氣溫較低，增加呼吸道的敏感度，容易引起氣喘發作。

 

 

氣喘對病童及家庭的影響

兒童氣喘的發作常常會影響睡眠品質，因此白天的學習效果會變差，與同儕的互動也減少，無法參與劇烈運動，也有可能因此必須請假無法上學。除此之外，家屬可能也會因孩子的狀況而感到焦慮，甚至無法正常上班，這些都是氣喘所造成的無形損失。此外，常常需要帶病童去診所或醫院看診，嚴重時還必須要住院治療，增加醫療費用的支出。

 

 

因此氣喘的衛教非常重要，平時要教導家屬與病童如何避免氣喘的發作，另外，也要了解如何使用預防氣喘發作的保養藥物，與具備正確的氣喘用藥知識

總結：幫助父母照顧氣喘兒童的方法

1. 遠離過敏原，改善居家環境，特別是定期清除塵蹣和灰塵，包含經常換洗床單、枕頭套、棉被套，定期清洗窗簾、地毯及絨毛玩具，與使用空氣清淨機及除濕機。
2. 對寵物毛屑過敏者，避免接觸寵物。
3. 當空氣品質不佳，應盡量減少外出，如要外出則需配戴口罩。
4. 從小養成良好衛生習慣以減少感染的機會，同時盡量避免濫用抗生素以防止腸道菌叢的改變。
5. 避免接觸二手煙或家中燃香。
6. 季節交替時，過敏症狀可能加劇，要注意保暖，保持室內適宜的溫濕度。最理想的室內溫度約 25 度，濕度則維持在 50%。
7. 飲食方面也必須要避免冰冷的食物，和會引起過敏發作的食物，避免誘發氣喘發生。
8. 劇烈運動有時也會造成氣喘發作，因此這類的病童需要避免從事劇烈的運動，或運動前給于予預防性氣喘用藥，以避免氣喘發作。

 

王志堅（Chih-Chien Wang） 醫師背景資訊

現職
三軍總醫院小兒部特聘教授
國防醫學院醫學系小兒學科教授

學位
國防醫學院醫學博士

專長學科
感染、重症醫學會專科

經歷
國防醫學院醫學博士
中華民國小兒科專科醫師
中華民國感染專科醫師
中華民國兒童急診專科醫師