常見的嬰幼兒吐奶與溢奶問題
三軍總醫院小兒部 特聘教授 王志堅
導言
麗娟的寶寶剛出生滿一星期，每次餵完奶的時候，總是會溢一兩口奶，有時候還會因此而嗆到，於是帶寶寶至門診請教小兒科醫師，是否在餵食寶寶時有什麼問題沒注意到以及如何避免嬰兒溢奶的情形發生。
另外是一位新手媽媽，帶著出生剛滿 2 個月的嬰兒到小兒科急診，主訴是最近小嬰兒每次喝完奶 15 分鐘就會吐奶，吐奶的顏色都是新鮮奶的顏色，吐得很用力且噴得很遠，過沒多久小寶寶肚子餓了又想喝奶，但是喝完奶跟之前一樣 15 分鐘左右又會吐奶，這樣的狀況已經持續了 2 天，而且小寶寶一直哭鬧，換尿布的次數減少也沒有排便。
以上兩種狀況都屬於常見的嬰幼兒吐奶與溢奶問題。
一、新生兒為什麼會溢奶？
新生兒溢奶常發生在寶寶喝完奶沒多久，就會從嘴巴流出少量的奶，大約 1 到 2 湯匙，主要的原因是新生兒胃食道尚未發育完整，所以一旦喝奶的量過多，就會造成類似胃食道逆流發生溢奶的現象；另外嬰兒在親餵或瓶餵時有時候會吸入空氣造成胃部脹氣，因此在打嗝的時候容易發生溢奶的情形。
二、新生兒溢奶的發生率是多少，一般會持續多久？
ㄧ半的嬰兒從出生到 3 個月大每天至少溢奶一次。到 4 個月大的嬰兒增加到約 70%，然後在 10 至 12 個月大的嬰兒中逐漸下降到 5%。當嬰兒直立時比平躺較少發生溢奶，溢奶則與嬰兒哭泣或活動增加有關。一般新生兒在出生以後就會發生溢奶的情形，不過這些都是正常的生理反應，而且是輕微的問題，因為溢奶量通常不會很大，並不會影響嬰兒的生長與發育，這樣的情形通常在寶寶幾個月大以後，食道下端括約肌會隨著生長而增強，溢奶狀況就會慢慢消失，少部分的嬰兒可能持續到一歲左右，因此不需要過度緊張。
三、要如何減少嬰兒溢奶的情形？
如果溢奶的次數很頻繁，會造成父母的困擾，以下幾點可注意：首先嬰兒可以控制自己的食量，不要餵食過量，另外餵食期間可以輕拍嬰兒的背部幫助打嗝，可以將多餘的氣體從胃部排出，以避免溢奶的發生。第二在餵奶時盡量保持直立的姿勢，不要平躺以減少空氣的吸入。第三如果使用瓶餵的方式，奶嘴最好選擇十字奶嘴，可以避免嬰兒吸吮太快而吸入大量的空氣造成溢奶。如果上述這些方法還是沒有辦法避免嬰兒的溢奶情形，尤其會影響體重的增加時，可以請教小兒科醫師，目前也有減少溢奶的配方奶可以選擇。
四、嬰兒溢奶要注意的狀況
在嬰兒餵完奶時一定要將寶寶以直立的姿勢拍背打嗝，減少發生溢奶的機會，另外餵完奶後不要馬上讓寶寶躺平，這樣也會容易發生溢奶，因為發生溢奶容易讓寶寶嗆到，所以有溢奶的時候一定要將寶寶的頭側到一邊，以避免嗆奶情形。
當嗆奶情形發生時未及時注意也可能導致變成吸入性肺炎。若寶寶發生嗆奶情形需要格外注意，當寶寶出現咳嗽、呼吸困難等表徵時，其可能有窒息的危險。這時寶寶的嘴唇、指甲、黏膜及膚色會轉變成暗紫色出現發紺的情形，代表體內氧氣不足，必須即時給予處理並就醫治療。
圖：CuboAi 寶寶好眠板結合寶寶攝影機，放置在床墊下方即可立即偵測寶寶呼吸微動量。
五、 嬰兒吐奶與溢奶有什麼不同？
嬰兒吐奶通常量會比溢奶大很多，而且吐奶的距離可以達到一公尺左右，以噴射狀的方式吐出。溢奶的顏色通常跟喝進去的奶的顏色相似，而吐奶的顏色則需要看喝完奶多久才發生嘔吐，如果喝進去不到 15 至 30 分鐘，奶的顏色跟喝進去的奶的顏色是相近的，如果超過 30 分鐘以上顏色就會改變，甚至帶有膽汁的黃綠色。
六、 嬰兒吐奶的常見原因有哪些？
除了感染性腸胃炎以外，其中在嬰兒一兩個月的時候最容易發生的就是新生兒胃幽門肥厚，發生率約在 2% 至 4%，且男嬰的發生率是女嬰的四至六倍，尤其以第一胎男嬰機率最高，並且會有家族史的風險。這是一種先天的問題，主要症狀是嬰兒在喝完奶 30 分鐘之內，出現噴射狀式的嘔吐，吐出來的奶的顏色跟喝進去的奶的顏色相近，而且是每一餐都會發生，嬰兒吐完奶後，因為肚子餓還會哭鬧著想要喝奶，但是一喝又發生一樣的情況，這樣的情形可以一直持續，就像前面所提到的例子，常常讓父母感到焦慮。
另外有一些少見的先天性腸道異常，造成腸道阻塞，以致引起新生兒嘔吐，其吐奶的顏色會呈現黃綠色，主要是膽汁的顏色。
還有在嬰兒比較少見的腸套疊，與腸道阻塞類似，也會造成嬰兒持續嘔吐哭鬧。另外少見的嬰兒疝氣，引起腸道卡在疝氣的出口處，也會引起腸道阻塞引起嬰兒哭鬧與嘔吐。
七、 如何處理嬰兒嘔吐？
最重要是要先找到引起嘔吐的原因，通常最好讓嬰兒先禁食 4 個小時，觀察是否會持續發生嘔吐，若不再嘔吐，則可以考慮少量多餐的進食方式，先以流質為主；若仍然持續嘔吐，就必需就醫，醫師會詢問引起嘔吐的可能原因，並做身體檢查，必要時需要做腹部超音波或照 X 光及電腦斷層檢查，以找到發生嘔吐的原因。如果是胃幽門肥厚，則可能進行外科手術，可以很快緩解嘔吐的狀況；如果是腸道阻塞則需看阻塞的位置，再做進一步的手術；如果是腸套疊可考慮使用溫的生理食鹽水進行灌腸，以解除腸道的阻塞。
八、 嬰兒嘔吐在哪些情況下需要立刻送到醫院檢查？
*當嘔吐是屬於噴射狀的嘔吐
*嘔吐物呈現膽汁的黃綠色
*帶血
*糞便帶血或暗紅色
*嬰兒哭鬧不停，腹部腫脹疼痛
*發燒且心跳及呼吸增加
*小便量減少有脫水的現象
*頸部有僵硬的現象
若有以上狀況都必需要立刻送到醫院檢查，儘快找到造成嘔吐的原因，尤其是腸道阻塞型的問題，需要馬上會診小兒外科做即時手術的處理，以避免嚴重後果。
王志堅（Chih-Chien Wang） 醫師背景資訊
現職
三軍總醫院小兒部特聘教授
國防醫學院醫學系小兒學科教授
學位
國防醫學院醫學博士
專長學科
感染、重症醫學會專科
經歷
國防醫學院醫學博士
中華民國小兒科專科醫師
中華民國感染專科醫師
中華民國兒童急診專科醫師
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